为进一步加强医疗保障基金监管、规范医疗服务行为、保障医保基金安全运行、维护参保人员合法权益,近日,淮安区医保局联合区卫健部门开展“双随机、一公开”联合检查。
本次检查主要内容是2022年度纳入医保基金支付范围的医药服务行为和医药费用使用情况、贯彻《条例》执行医保政策情况、省市区医保部门及经办机构各类监督检查发现的问题整改情况等。检查组通过大数据筛选,分析对比疑点数据,现场随机抽取住院病历,核查是否存在超标准收费、超医保限定范围用药等问题。
本次抽查,严格按照“双随机、一公开”的工作要求和流程进行,遵循事前公告、事中检查、事后公示要求对5家定点医院开展执法检查。检查结束后,按照“谁检查、谁录入、谁公示”的原则,立即向社会公示检查结果,自觉接受社会监督。
接下来,淮安区医保局将继续把“双随机、一公开”检查作为常态化医保基金监管机制,持续加大对全区各定点医药机构医保基金监督检查,严厉打击欺诈骗保行为,保障医保基金使用安全,扎实筑牢医保基金防护线。