淮阴区医保局积极贯彻执行国家、省、市智能监管制度，依托医保智能监管系统，实现医保基金使用全流程、全环节审核监管，确保基金安全运行。

智能监管“电子眼”成效显著。利用智能监控系统，实现事前、事中、事后全方位监管，通过信息化手段提升医保监管效能。智能审核系统上线后，累计处理疑点数据约12.2万条，审核完成率100%，拒付医保违规金额约228.74万元。2024年，超医疗机构级别、超适应症、超项目支付范围使用等违规类别比重同比下降10%，违规项目内容数量同比减少60%。

规范服务“把控力”更加强化。组织辖区内定点医药机构开展智能审核事中审核规则培训，提升医保经办人员对预警违规数据分析和结算数据申诉操作能力。通过培训，有效督导定点医药机构规范使用医保基金，强化自身合理使用基金的把控力。

医保基金“安全阀”拧紧发力。基于规则库划定违法违规行为“红线”，医疗机构借助智能监控实现自查自纠，强化内部管理，发挥医保医师医保基金“第一守门人”作用，减少违规行为发生。通过约束定点医药机构、协议管理医师药师和参保者等相关利益方行为，防止“医患共谋”等违规行为发生。