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金湖县通报5起违反定点医药机构服务协议典型案例
时间:2021-03-01  来源:淮安市医疗保障局 作者:    字号:[ ]

一、金湖县长春堂药店违规刷医保卡案。经查,2019年1月至2020年3月期间,金湖县长春堂药店存在医保刷卡数据大于市监GSP系统销售数据;社会保障卡购药与现金购买价格不一致;现场抽查实时库存存在差异,涉及违规金额1080.75元。医保部门依据“淮安市基本医疗保险定点零售药店医药服务协议(A)(2020年度)”第二十八条规定,作出如下处理:(1)违规刷卡金额1080.75元不予结算,并支付2161.50元违约金;(2)暂停医药服务协议一个月。

二、金湖县百芝堂药房违规刷医保卡案。经查,2019年1月至2020年3月期间,金湖县百芝堂药房存在医保刷卡数据大于市监GSP系统销售数据,涉及违规金额1470元。医保部门依据“淮安市基本医疗保险定点零售药店医药服务协议(A)(2020年度)”第二十八条规定,作出如下处理:(1)违规刷卡金额1470元不予结算,并支付2940元违约金;(2)暂停医药服务协议一个月。

三、淮安市大湖医药连锁有限公司金湖永康药房违规刷医保卡案。经查,2019年1月至2020年3月期间,淮安市大湖医药连锁有限公司金湖永康药房存在医保刷卡数据大于市监GSP系统销售数据;社会保障卡购药与现金购买价格不一致;现场抽查实时库存存在差异,涉及违规金额2187元。医保部门依据“淮安市基本医疗保险定点零售药店医药服务协议(A)(2020年度)”第二十八条规定,作出如下处理:(1)违规刷卡金额2187元不予结算,并支付4374元违约金;(2)暂停医药服务协议一个月。

四、金湖康之缘药店违规刷医保卡案。经查,2019年1月至2020年3月期间,金湖康之缘药店存在医保刷卡数据大于市监GSP系统销售数据,涉及违规金额1499元。医保部门依据“淮安市基本医疗保险定点零售药店医药服务协议(A)(2020年度)”第二十八条规定,作出如下处理:(1)违规刷卡金额1499元不予结算,并支付2998元违约金;(2)暂停医药服务协议一个月。

五、金湖县吕良医药门市违规刷医保卡案。经查,2019年1月至2020年3月期间,金湖县吕良医药门市存在医保刷卡数据大于市监GSP系统销售数据,涉及违规金额1749元。医保部门依据“淮安市基本医疗保险定点零售药店医药服务协议(A)(2020年度)”第二十八条规定,作出如下处理:(1)违规刷卡金额1749元不予结算,并支付3498元违约金;(2)暂停医药服务协议一个月。

上述5起违反淮安市基本医疗保险定点医药机构医药服务协议的典型案例,反映出在“打击欺诈骗保  维护基金安全”的高压态势下仍有少数医药机构心存侥幸,置协议管理于不顾。全县各定点医药机构要深刻汲取案例中的教训,认真执行《淮安市基本医疗保险定点医疗机构医药服务协议》《淮安市基本医疗保险定点零售药店医药服务协议》条款,切实守好用好人民群众的“救命钱”。