9月份来信总数

 7

办结总数

7

办结率

100%

具体情况

类别

来信数

办结数

办结率

咨询类

100%

投诉类

建议类

其他

                                                        典型案例介绍

反映内容：

咨询淮安市淮安区医保局关于城镇居民基本医疗保险异地就医问题，异地就医地点若为南京市，怎样进行异地就医备案及报销比例和报销流程？及转诊手续是否必要，转诊与否是否影响报销比例的相关问题？请相关职能单位给予充分的解释，及政策的解读。

处理、答复结果：

您好,淮安区医保局对您答复如下： 一、关于咨询异地就医办理问题 根据淮安区异地就医政策规定，可凭江苏省社保卡、居住证（或本人房产证）、长期异地居住证明，在淮安医保网、淮安医保微信公众号及“江苏医保云”APP上传资料办理异地就医，其待遇保持不变，可在异地定点医疗机构出院结算，也可办理无材料备案，报销比例下降20%。 二、关于咨询医保报销比例及转诊问题 经查询，您参加城乡居民医疗保险。居民医保住院支付比例：参保人员在一、二、三级定点医疗机构住院期间发生的合规医疗费用，居民医保基金支付比例分别为85%、75%、65%；在市内跨区住院结算按等级下降15%。办理异地就医不下降报销比例。参保人员按规定程序转诊，在市外定点医疗机构住院治疗的，其待遇保持不变；参保人员未按规定转诊在市级三级定点医疗机构住院治疗的，在正常待遇基础上下降百分之十五；未按规定转诊在市外定点医疗机构住院治疗的，在正常待遇基础上下降百分之二十。 三、关于咨询医保报销流程问题 异地就医可出院自动结算，也可回参保地报销。需携带医保电子凭证或有效身份证或社保卡，医院收费票据，住院费用清单，诊断证明或出院小结。1、可到窗口办理：①申办人携带相关材料至参保地医保经办机构服务窗口办理；②工作人员对材料是否符合办理条件进行审核，若材料符合办理条件即时受理，若材料不符合的，一次性告知到位，③经办机构对相关费用进行审核和复核后完成支付，并反馈办理结果。2、网上或掌上办理：①申办人可通过网上或掌上根据提示提交报销所需材料，②工作人员对材料是否符合办理条件进行预审，预审通过的，通知参保人员邮寄材料，告知邮寄地址，若材料不符合要求，一次性告知到位，③经办机构对相关费用进行审核和复核（对需要查证的医疗费用进行核查）后，完成支付，并反馈办理结果。异地就医门诊不可报销。 淮安区医保中心工作人员于2022年9月28日与您电话联系并做了详细的政策宣讲。感谢您对我市医疗保障工作的关注！