为推动医保公共服务向镇村下沉延伸，健全完善医保经办服务体系，打通医保经办“最后一公里”，2021年5月15日，市医保局出台《淮安市医保公共服务向基层延伸工作实施方案（试行）》（以下简称《实施方案（试行）》），现就《实施方案（试行）》解读如下。

一、出台背景

一是《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）中提出：“构建全国统一的医疗保障经办管理体系，大力推进服务下沉。”二是此项工作也纳入了2021年度省政府民生实事项目，并要求纳入各市政府民生实事项目。三是《2021年淮安市人民政府工作报告》中明确提出：“推进医保公共服务向镇村延伸”。四是省医疗保障局出台《江苏省医保公共服务“15分钟医保服务圈”示范点建设方案》（苏医保发〔2021〕22号），要求至2021年底，我市建成3个“15分钟医保服务圈”省级示范点，同步选择建设市级示范点，并持续推进。五是县区医保经办力量有限，经统计，我市开展“15分钟医保服务圈”建设前，全市市、县两级医保经办窗口工作人员142人，服务500余万参保人口，人均服务约3.5万参保人，尤其是县级以下经办服务网络尚未建立，严重制约医保经办服务质量的提升。因此，加快推动全市医保公共服务向镇村基层延伸工作是上级有要求、现实有需要、群众有期盼。

二、工作目标

《实施方案（试行）》明确了我市医保公共服务向基层延伸工作的主要目标：

（一）总体目标：以在全市范围内推进一体化、标准化、规范化的基层医保经办服务站、点建设为抓手，加快推动“1+8+N+X”的市、县（区）、镇（街道）、村（社区）四级医保经办服务网络建设，构建全市“15分钟医保服务圈”，打通医保公共服务最后一公里。

（二）年度目标：

2021年，建成3个高规格、高标准的“15分钟医保服务圈”省级示范点及部分市级示范点，总结经验并在全市推广。

2022年，实现城区“15分钟医保服务圈”框架搭建到位，50%的镇（街道）、村（社区）基层医保经办服务站、点建设到位。

2023年，力争基本实现全市所有镇（街道）、村（社区）医保公共服务到边到底全覆盖。

三、主要任务

《实施方案（试行）》中，围绕建设目标，主要有“明确站点布局”、“明确建设标准”、“明确人员配备”、“明确业务范围”、“打造示范亮点”、“提升服务质效”、“落实经费保障”等七项重点工作内容：

一是明确站点布局。基层医保经办服务站、点设在镇（街道）、村（社区）两级，充分利用现有资源，合理规划站点布局。

二是明确建设标准。基层医保经办服务站点按照统一名称标识、统一办公场所、统一办公设施的要求设立，明确办公设备、宣传设施、功能区设备、基础医疗设备等配备要求。

三是明确人员配备。明确镇、村两级基层医保经办服务站、点人员配备的人数、学历、渠道等相关要求，同时加强岗位培训和作风建设。

四是明确业务范围。严格按照全省统一的《医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南》要求，根据“应下尽下、能下均下”的原则，将与服务对象密切相关的高频次服务事项全部下放，同时拓展性的开展基础便民服务和宣传咨询服务等。

五是打造示范亮点。按照《江苏省医保公共服务“15分钟医保服务圈”示范点建设标准》，2021年在全市范围内选址打造3个省级示范点，同步开展市级示范点建设。

六是提升服务质效。加强基层医保经办服务站、点的制度建设、能力建设、信息化建设和品牌建设，完善与改进医保公共服务流程。

七是落实经费保障。加强与财政、卫健等部门的沟通，或通过第三方服务等多种渠道，落实基层医保经办服务站、点的人员经费、建设经费等，并建立长效机制，逐步加大投入。

四、保障措施

（一）加强组织领导。成立淮安市“15分钟医保服务圈”建设工作领导小组，落实一把手负责制，下设综合协调组、业务指导组、材料宣传组、行风宣传组等，明确责任分工和进度要求，同时纳入市对县区年度目标考核。

（二）加强保障支持。各县区结合实际制定具体实施方案，确保服务场所、人员配备、经费保障、设备采购、网络建设、日常办公、培训学习等方面及时保障到位。

（三）加强沟通协调。各县区加强与卫健、财政、人社等部门的沟通协调，统一思想，形成合力，加大指导服务力度，提升整体工作水平。

（四）加强宣传引导。各县区进一步加强医保政策宣传和基层工作阵地建设，广泛宣传“15分钟医保服务圈”建设工作，将宣传工作与政策解读、社会监督等结合起来。