2023年，淮安市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，结合医保工作实际，对标《淮安市法治社会建设实施方案（2021-2025年）》目标任务，扎实推进法治政府建设相关工作，不断提升依法行政能力，进一步加强促进医保事业高质量发展的法治保障。现将我局开展法治政府建设情况报告如下：

一、2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）完善制度体系，夯实医保法治基础。牵头制定《淮安市长期护理保险实施方案》，严格落实《江苏省重大行政决策程序实施办法》，执行决策启动、公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论等程序。结合淮安实际积极落实长护险配套政策，制定长护险实施细则、失能评估管理办法、定点护理机构协议管理办法等，让失能老人“老有所护”。制定并印发《淮安市医疗保障局2023年法治淮安建设实施方案》，明确各处室、单位法治建设13项工作职责，全面推进医保依法行政建设。对照新出台的《江苏省医疗保障条例》规定，对于与条例不一致的政策文件及时开展清理、完善工作，贯彻落实条例各项配套措施。

（二）规范行政行为，提升依法行政水平。一是深入学习贯彻习近平法治思想。认真落实领导干部学法制度，坚持把习近平法治思想、党内法规、重要法律法规纳入党组理论中心组学习重要内容，纳入全系统工作人员培训教育体系，不断增强领导干部的法治思维和法治意识。2023年党组中心组专题学习习近平法治思想2次，开展习近平法治思想学习培训1次，参培42人，进一步增强了医保系统工作人员依法行政意识。二是系统梳理行政权力清单。进一步系统梳理医疗保障行政权力事项，梳理待遇保障、医药服务管理、医药价格和招标采购、医保基金监管、经办管理等5个主要业务领域的权责事项共50项，并逐项明确权责事项、权责类型、设定依据、履责方式、追责情形等。全面推行证明事项告知承诺制，根据省市告知承诺制事项清单，2023年履行告知承诺制办件2697件。三是规范重大行政决策程序。牵头制定《淮安市长期护理保险实施方案》，严格落实《江苏省重大行政决策程序实施办法》，执行决策启动、公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论等程序。

（三）严格文明执法，维护医保基金安全。一是深化专项整治。贯彻两个《条例》，聚焦重点领域、重点药品耗材，打击虚假就医、医保药品倒卖等行为。抽调全市精干力量参加国家飞行检查、省级监督检查，完成省局委托三家县区人民医院监督检查。联合市卫健、市场监管等部门开展市级监督检查，完成年度“双随机、一公开”抽取的检查任务。二是强化部门联动。联合卫健等四部门召开打击欺诈骗保专项整治会议，开展联合监管；会同市中级法院印发《关于建立医疗保障基金监管执法与民事审判长效协作机制的实施意见（试行）》，建立案件移送、处理、通报、诉讼及诉权保障等联动机制。三是实施智能监管。全面推广使用省智能监管系统，完善审核流程，落实审核责任，全面推进疑点审核工作，目前通过智能监管系统扣减医保基金金额与推送疑点金额比值7.84%，居全省第一方阵，举报线索在国家举报系统录入登记率达100%。四是加强规范化建设。落实行政执法“三项制度”，开展行政执法案卷评查，提高案卷制作质量，有效落实行政执法证件报考和执法证件管理工作，确保行政执法人员100%持证执法。

（四）规范决策程序，确保决策规范合法。一是严格落实法制审核制度。配合清理市政府行政规范性文件1件，对年度出台的行政规范性文件进行合法性审查，严格落实合法性审查各项工作要求。二是强化公平竞争审查机制。对涉及市场主体经济活动的增量政策措施进行审查，对存量政策措施依据公平竞争制度有关要求开展清理。三是发挥法律顾问专业作用。充分发挥法律顾问参与部门依法决策、防范行政法律风险的作用。2023年，法律顾问为我局提供专业法律咨询服务58次，出具法律文书10份，参与现场服务9次。

（五）强化普法宣传，提升法治素养。落实“谁执法、谁普法”工作职责，充分发挥普法工作在全面依法治市中的基础性作用，抓好《医疗保障基金监督使用管理条例》《江苏省医疗保障条例》等法规政策宣传，做好以案释法工作，营造法治宣传氛围。2023年市医保局组织全体工作人员开展宪法知识和医保政策线上竞答，开展系统内集中学法6次、法律知识考试学习2次，曝光典型案例1484例，法治建设典型案例获市三等奖；启动医保基金监管集中宣传月，通过召开新闻发布会、开设普法专栏等多种宣传形式解读基金监管法律法规政策，营造人人自觉依法依规使用医保基金的良好社会氛围；通过制作动画短片等融媒体产品，开展各类培训会和知识竞赛等方式拓展宣传覆盖面，取得明显成效。

二、2023年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

我局对法治政府建设工作高度重视，主要负责人履行推进法制建设第一责任职责，定期主持全体干部学法，听取法治政府建设工作情况汇报，稳步推进法治政府建设工作计划。一是积极组织学习。落实党组中心组学法制度，将习近平法治思想、医保重点法规政策列入党组理论中心组学习、干部培训和党员学习的重要内容，并贯彻到法治医保建设的全过程和各方面，营造法治政府建设良好氛围。局党组会议研究法治建设工作8次，听取法治建设工作情况汇报12次，及时研究解决法治政府建设工作中的重点、难点问题。二是强化重点突破。聚焦法治政府建设关键环节和任务举措，结合医保工作实际，着力解决“看病难”“看病贵”“因病返贫”等人民群众关心的重点问题，不断增强人民群众对法治政府建设的获得感、满意度。三是扎实宣贯新法律法规。把依法行政、法治建设、普法宣传列入市医保局年度工作计划，细化责任，强化措施，落实任务。持续提升医保依法行政水平，贯彻落实《江苏省医疗保障条例》，在全系统开展学习教育培训，实现条例培训全员覆盖。组织制定条例宣传专项方案，通过线上线下，开展多层次、多渠道、多频次的宣传解读。做好贯彻落实，对照条例梳理现有政策及经办流程，排查风险点，制定应急预案，完善配套政策，推动新旧政策有机衔接。

三、2023年度推进法治政府建设存在的不足和原因

今年以来，我局虽然在推进依法行政方面采取了多种有效措施，取得了一定成绩。但相对于全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，我们的工作还存在一些问题和不足，从全市范围来看，医保法治人员力量配置依然比较薄弱，法治人才队伍建设有待进一步加强，法治人才队伍的专业能力与服务医保高质量发展的需求相比还需进一步提升。

四、2024年度推进法治政府建设的主要安排

（一）加强普法教育,严格落实普法责任制。领导干部要带头学法用法,不断提高依法行政能力,切实加强法律培训,努力提高机关工作人员法律素养和依法办事能力。坚持业务工作与法治宣传教育同部署、同落实。通过形式多样的宣传教育活动让医保工作人员充分认识依法行政的必要性和重要性，营造主动学法的良好氛围。不断创新法治宣传教育形式和内容，提高群众对法律、法规以及政策知晓度，吸引更多的群众主动参与到医疗保障普法宣传活动中。

（二）完善依法行政工作,加强法治政府建设。完善依法行政各项制度，夯实依法行政基础，对照《江苏省医疗保障条例》规定，贯彻落实《条例》各项配套措施，做好规范性政策文件出台的合法性审查和公平性竞争前置审查工作，做好行政应诉工作，坚决纠正违法或不当行政行为。落实行政负责人出庭应诉规定，加强行政诉讼案件分析研判和风险提示，进一步提高行政诉讼工作水平。

 (三)创新工作机制,着力提高依法行政水平。严格开展行政执法监督，落实行政执法责任制，贯彻落实行政执法公示、执法全过程记录、行政执法决定法制审核三项制度。做好“智慧医保”重点工作，抓好省智能监管系统应用，以大数据分析预警聚焦精准打击的“数字化”医保治理新格局。加强事中事后监管，强化日常监管和执法检查，创新执法监管方式，统一执法标准，严格执法程序，规范行政自由裁量权，确保行政执法内部程序规范。继续加强与市公安局的配合协作，与市检察院、市法院做好行刑衔接相关工作，共同打击欺诈骗保。