市委：

2025年，在市委、市政府的坚强领导下，市医保局坚持以习近平法治思想为指导，全面贯彻党的二十届四中全会精神，严格落实《淮安市法治政府建设实施方案（2021-2025年）》及省局相关部署，以法治思维和法治方式贯穿医疗保障改革发展全过程。全年工作聚焦制度完善、规范执法、优化服务与矛盾化解，着力提升医保治理体系和治理能力现代化水平，为我市经济社会高质量发展贡献了坚实的医保法治力量。现将本年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、上年度推进法治政府建设的主要措施和成效

（一）贯彻习近平法治思想，把牢依法行政正确方向

坚持将学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，筑牢依法行政的思想根基。开展党组理论学习中心组学法，将习近平法治思想、医保法规政策、党内法规等作为重点学习内容，年内学法4次、专题研讨2次，深刻领会其核心要义。将法治建设与党建工作深度融合，开展专题党课、旁听庭审等警示教育活动5次，引导全体干部增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，确保医保各项工作始终在法治轨道上运行。

（二）优化政府职能，营造法治化营商环境

严格落实“放管服”改革要求。全面推行医保高频业务“全市通办”，实现“就近办、马上办、一窗办”。设立“疑难事窗口”和“托底窗口”，聚焦未能办结事项，主动跨部门沟通协调，确保5个工作日办结，全力便利群众办事；落实清单管理制度。动态调整并公示市医保局权责清单，规范行政权力，接受群众监督。制定定点医疗机构医药服务行为规则清单（2025版），涉及医药行为规范236条，下发两定医疗机构开展自查自纠，引导其对存在的违法违规问题立行立改；持续优化法治化营商环境，对于涉及经济主体政策文件全面落实公平竞争审查政策，年内审查文件65份，提出修改建议38条，从源头上防范了排除、限制竞争的风险与法律争议。制定并实施2025版《涉企轻微违法行为不予处罚、从轻减轻处罚清单》，细化行政处罚裁量基准。全面规范涉企行政检查。制定公开年度检查计划并严格依计划执行，推行“双随机、一公开”监管模式，抽查结果均通过官方网站及时向社会公开。

（三）健全制度体系，夯实依法履职基础

将公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定确定为重大行政决策的法定程序。凡属“三重一大”事项，均提交党组会或局长办公会集体研究决定。全力推动《江苏省医疗保障条例》宣传贯彻与落地实施，组织开展专题培训与普法宣传。严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》，筑牢基金安全法治防线。严格执行规范性文件制定计划与法定程序，落实公开征求意见、合法性审核、集体讨论决定等环节。年内出台部门规范性文件1件，按规定完成备案并公开。建立常态化清理机制，全年开展行政规范性文件全面清理10次，确保医保政策体系的合法性、协调性与时效性。

（四）规范决策执法，提升依法行政水平

全面推行行政执法公示、执法全过程记录和重大执法决定法制审核制度，确保执法活动全程留痕、可追溯。严格规范行政执法程序，细化执法流程，明确执法标准，确保执法行为合法合规。加强与司法机关的沟通协作，建立健全行政执法与刑事司法衔接机制，形成执法合力，严厉打击医保领域违法违规行为。开展执法监督，开展全市医保系统行政执法案卷评查，我市3份执法案卷获评全省优秀。强化执法队伍建设，年内执法人员参与线上线下专题培训覆盖率达100%，队伍专业素养整体提升。

（五）强化权力制约，促进公开透明运行 

完善多元化监督体系。主动接受人大依法监督、政协民主监督，认真办理建议提案。自觉接受司法监督，严格落实行政机关负责人出庭应诉制度，出庭应诉率达100%。畅通12345热线等社会监督渠道，对群众反映问题即接即办。深化政务信息公开，坚持以公开为常态、不公开为例外，通过政府门户网站、政务新媒体等平台，及时发布政策规定，回应社会关切，保障公众知情权和监督权。

（六）加强普法宣传，提升队伍能力建设

局党组切实履行主体责任，实施领导干部年终述法制度。将法治素养作为干部考核任用重要依据。组织符合条件的新进人员学法考法，新增行政执法持证人员8名。积极培育法治人才，1名同志入选市政府法治专家库；1名同志入选市级涉外法治人才库。深化普法宣传教育。全面落实“谁执法谁普法”责任制，围绕《中华人民共和国民法典》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等，开展“送法六进”、线上微课堂等普法活动200余场次，发放宣传册1000余份、法治文创包700余件、法治宣传小礼品1000余件。

二、上一年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

局主要负责人始终坚持将法治建设摆在全局工作的重要位置，切实履行第一责任人职责。一是带头深入学习贯彻习近平法治思想，将法治建设与医保业务同部署、同推进、同考核。二是对法治建设重要工作亲自部署，全年主持召开党组会议研究法治相关议题5次，涵盖重大行政执法决策、普法规划等关键内容。三是自觉做尊法学法守法用法的模范，带头执行“三重一大”决策制度，将履行推进法治建设职责情况纳入年度述职报告，高度重视法治建设工作，有效带动全局形成良好法治氛围。

三、上一年度推进法治政府建设存在的不足

在取得进展的同时，我们也清醒地认识到存在的问题：法治人才队伍建设需进一步加强。要继续完善法治人才培养，持续培养业务与法治工作双精通的复合型人才，强化法治与业务协同发展，不断提升专业化水平，进一步为淮安医保事业高质量发展提供法治保障。

四、下一年度推进法治政府建设的工作打算

（一）持续深化制度体系建设。科学编制并严格执行2026年度规范性文件制定计划，加强前瞻性研究和论证；进一步完善规范性文件动态清理机制，确保医保政策法规的合法性、协调性和时效性；严格落实并优化重大行政决策和重要合同协议的合法性审查与公平竞争审查流程，提升审查质效。

（二）全面提升行政执法水平。继续深入推行涉企行政检查计划管理，完善并动态调整涉企轻微违法行为“免罚轻罚”清单，持续优化营商环境；强化行政执法“三项制度”落实，特别是加大重大执法决定法制审核力度；常态化开展执法案卷评查和执法人员培训，提升执法队伍专业素养和办案质量。

　　（三）精准实施法治宣传教育。围绕医保中心工作和群众关切，选取重点内容精准普法，增强普法针对性和实效性；创新普法形式，深化以案释法，积极运用新媒体拓展普法覆盖面；加强系统内部法治培训，提升履职人员法治素养和依法办事能力；总结“八五”普法经验，谋划下一阶段普法工作。

　（四）强化矛盾纠纷预防化解。充分发挥法律顾问和公职律师专业作用，在规范性文件、重大政策、招标采购、重大行政执法等环节加强合法性审查，有效避免行政瑕疵及风险。依法做好行政听证、行政复议、行政诉讼等工作，避免因信息壁垒造成的行政争议，促进行政纠纷实质性化解。

　（五）不断加强法治队伍建设。建立健全常态化学习培训机制，将法治理论、医保政策法规、执法实务等内容纳入年度培训计划，通过专题讲座、案例研讨、模拟执法等多样化形式，提升队伍的综合业务能力。完善人才培养和引进机制，树立严格规范公正文明执法的良好形象，打造一支政治坚定、业务精通、作风过硬的医保法治铁军。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　淮安市医疗保障局

2025年12月11日