各县区医疗保障局、财政局，淮安经济技术开发区人力资源和社会保障局、财政与国有资产管理局：

实行基本医疗保险市级统筹，对于提高参保人员的保障水平，维护社会稳定具有重要意义，但在执行过程中也发现存在一些问题，现予以调整完善。

一、调整新生儿参保政策。新生儿在出生后3个月内参保的（出生当年内缴费），按当年个人筹资标准缴费，自出生之日起享受出生当年居民医保待遇；新生儿在出生后3个月内参保的（出生次年缴费），需补缴出生当年的参保费用，方可从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇，如不补缴，只能享受缴费当年的基本医疗保险待遇，缴费标准按个人筹资标准执行；超过3个月参保的，按当年筹资总额缴费，自参保缴费之日起享受当年居民医保待遇。

二、门诊特定病种视同住院处理。根据基本医疗保险市级统筹有关文件精神，参保人员在门诊治疗特定病种发生的合规医疗费用，起付标准以上、限额标准以内的，由医保基金按相应等级医疗机构住院比例支付，即门诊治疗特定病种发生的合规医疗费用，按住院医疗待遇处理。

三、“两病”门诊用药费用统筹基金支付继续不设起付线。居民医保参保人员中不符合门诊特定病种的高血压、糖尿病患者，在门诊治疗时，2021年继续不设起付线。

淮安市医疗保障局                   淮安市财政局

2021年1月13日

（此件公开发布）

淮医保发〔2021〕3号 关于调整部分基本医疗保险政策的通知.PDF