9月30日,市医保局召开2025年第三场医保数据定向发布线下会议,定期向定点医药机构“亮家底、稳预期”,促进共享共治。
会上市医疗保障局业务处室就国家局出台的《医疗保障按病种付费管理暂行办法》和五大配套机制进行了政策解读培训;市医保中心就2025年1-8月份医保定向公开数据向与会定点医疗机构进行面对面发布,涵盖基金收支结余、城乡医疗救助、医疗机构服务情况,以及对三个DIP支付的病种进行了专题分析;市三院、福地路社区卫生服务中心分别作了医保数据赋能医疗机构发展的经验交流。
市医保局党组成员、三级调研员陈雪峰就医保数据定向发布相关工作提出三点建议。
第一,坚持依法合规,筑牢数据安全屏障。安全是数据应用的底线和前提,要强化全流程数据安全管理,提升安全防护能力。任何数据的开发应用都必须在法律法规和政策框架内进行。包括医保数据发布的有关内容,只能用于定向发布给医药机构进行数据研究分析,不要随意公开传播。
第二,深化内部应用,提升精准治理能力。要持续深化医保数据在政策制定、基金预算、支付方式改革、经办服务等核心业务中的应用。通过大数据分析,实现对医保运行状况的实时监测、智能预警和精准调控,推动医保管理从经验决策向数据决策转变,从粗放管理向精细治理转变,不断提升医保治理的科学性和有效性。
第三,推动有序共享,服务宏观决策与“三医联动”。在确保安全的前提下,积极探索与财政、卫生健康等部门的数据共享与业务协同,打破信息孤岛,共同描绘人群健康、医疗服务、医疗保障联动的全景视图,更为深化医疗、医保、医药“三医联动”改革提供强大的数据支撑,助力提升区域卫生健康治理。
本次发布会的举办进一步落实了医保数据定向公开发布相关工作机制,增加了医保工作透明度,标志着医保数据定向发布的制度化、常态化。
市医保局相关处室、市医保中心相关负责人,市财政局、市卫健委相关处室领导,各县(区)医保部门分管领导、业务负责人,全市部分三级医疗机构和二级及以下医疗机构分管院长、医保办负责人和业务骨干等近200人参加会议。