为扎实推进医保支付方式改革高质量发展，认真贯彻落实国家、省关于推动医保、医疗“相向而行”的工作要求，2024年7月3日，淮安市医保局召开全市医保基金运行情况通报会。会议通报了全市2023年度和2024年上半年基金运行情况，对DIP付费政策的实施情况及其发展变化趋势进行分析和研判。会议同时就守牢底线，确保医疗保障运行持续健康；精准理解把握支付方式改革政策，提升精细化管理水平；加强监管，落实管理责任等三个方面重点工作提出了工作要求。市医保局分管负责同志及相关业务处室负责人，市医保中心主要负责同志及相关工作人员；全市部分医保定点医疗机构代表参加会议。

淮安市先后被确定为国家DIP支付方式改革试点城市、示范点城市以来，市医保局不断创新创优工作方法，持续提高支付管理精细化水平，相关经验做法被国家医保年鉴收录，中国医疗保险、新华网等多次予以宣传推广。

一、强化组织保障，凝聚改革合力。市委、市政府高度重视医疗保障工作，将DIP改革纳入市委深改工作要点，坚持“实”字当头，带领医保、医疗等相关部门紧密协作、同频共振、同向发力，共同推进DIP改革工作走深走实、落地见效。市医保局联合财政、卫健部门成立相关领导小组，县区成立工作小组，强化属地管理，支付方式改革平稳有序推进。

二、实现四个覆盖，改革成效凸显。对照改革任务，淮安市提前两年完成国家、省DIP支付方式改革三年行动计划任务，实现统筹区、医疗机构、病种分组、医保基金全覆盖，DIP付费结算占统筹区住院基金比例稳定在96.5%左右，次均费用、患者平均住院天数呈不断下降趋势，患者个人负担占比逐年下降。

三、改革协同推进，促进同向发展。创新实施基础病种，将适宜基层医疗机构收治的住院病种，有序扩围至100个，助推分级诊疗实施。印发支持中医药创新发展的实施方案，细化23条举措。实施11个中医优势病种，鼓励医疗机构发展适用中医药项目。上半年，医疗机构特例单议危重病例比例明显提高，基础病种在一级医疗机构就医率达73.85%。建立与国家医保谈判药品“双通道”管理、药品医用耗材集中带量采购等政策措施的协同推进机制，形成正向叠加效应。

四、强化能力提升，促进科学管理。不断完善淮安模式的DIP结算管理平台，构建规则库、指标库、标准库等知识库体系，形成疾病诊疗模型、监控模型。设置数据质控规则，结算清单质控、特例单议、月度预结算等有关管理指标及时反馈，与医院信息实时共享。首创线上公示反馈机制，实现线上审核、问题公示、意见反馈等全流程服务。广泛宣传培训动员，线上线下分层培训百余场，切实提高医保经办人员、医务人员的业务水平，促进医疗机构转变管理服务理念，强化内部管理和成本管控能力，促进“付费医保”向“价值医保”转变，“付费医疗”向“价值医疗”转变。