7月26日下午，全市医疗保障半年工作会议召开。会议传达学习党的二十届三中全会、市委八届八次全会精神和省医保局工作有关部署，总结上半年工作，分析形势任务，研究部署下半年工作，全力开创淮安医保高质量发展新局面。市医保局党组书记、局长印亚琴出席会议并讲话，局党组成员、副局长杨振龙主持会议，市医保局领导班子成员，各县区医保局主要负责人、办公室负责人，市局机关处室及直属各单位相关负责人等参加会议。 

会议指出：全市医保系统紧紧围绕医保、医疗、医药协同发展和治理，以推进医疗保障事业高质量发展为目标，持续完善医保制度、全面深化医保改革、加强医保品牌创建，精细开展管理服务、扎实推进数据提质赋能，各项工作取得了阶段性成效。 

　　荣获全省医疗保障工作先进集体，基金监管综合排名居全省第一，价采工作全省前列，国家支付方式改革试点、国家医保经办服务标准化试点、省DIP反欺诈大数据基金监管试点稳步推进。

会议强调：下半年，全市医保系统要牢固树立问题、目标、效果导向，强化责任感、紧迫感，坚定不移推动2024年各项重点工作走深走实。重点围绕“八个坚持”、推动实现八项工作“走在前做示范” 

坚持创新创优，做实多项试点建设，提升淮安医保品牌影响力。发挥DIP国家示范城市作用，巩固提升DIP付费改革成效，推进省内异地就医费用纳入就医地DIP付费管理，充分发挥基础病种作用；优化完善标准体系清单，加强标准体系知识贯宣培训，建立实施监督考核机制，深化国家医保经办服务标准化试点品牌建设；创新建设医保反欺诈大数据应用监管试点，做好医保药品耗材追溯码信息采集试点工作，提升医保大数据治理服务能力和水平。 

坚持强基固本，落实全民参保计划，提升参保群众医保归属感。明确缴费标准，加强部门协同配合，建立数据共享交换机制，摸清参保底数，加强数据比对，实现参保信息动态更新维护；准确掌握重点人群参保情况，定期开展断保、漏保人群筛查比对，推动精准扩面；联合多部门协作形成参保系统集成，加大医保政策宣传力度，重点做好未参保人员精准推送式宣传，调动群众参保积极性。 

坚持为民造福，健全多层次医保体系，提升参保群众医保幸福感。有效落实门诊特殊病、“两病”等基本医保待遇政策，持续推进职工医保门诊共济保障制度改革，及时调整职工大病保险制度。落实重特大疾病医疗保险和救助制度，常态化开展长护险技能培训、优化经办流程、加快信息系统配套建设，做“优”长护险保障失能人员权益，进一步做“广”商业补充保险衔接保障。 

坚持改革攻坚，落实价采制度，提升群众获得感。建设市医药价格招采信息系统，加强集采过程信息化监管水平，以信息化建设牵引价采精细化管理；强化集中带量任务考核督导，强化进度管理，定期督查通报，提升药品耗材集采执行效果；压实各级医保部门管理职责，做好任务量进度管理、按期调度、适时提醒约谈，推进工作再上台阶。 

坚持基金安全，守护好百姓“看病钱、救命钱”，提升群众安全感。完善“以上查下”“交叉检查”等工作机制，压实监管责任，聚焦重点领域开展“双随机、一公开”监督检查，将自查自纠情况作为市级检查和日常监管的重点；加强与法院、检察院、公安、卫健等部门协作，统筹市县两级医保部门联动，凝聚监管合力，开展专项治理；组建监管专家库，健全医保信用监管及两定机构考核评价等机制。 

坚持服务民生，优化医保公共服务，提升群众便捷感。加强常态化管理，严格落实清单式服务，持续优化便民服务举措，提升医保基层站点运行质效；实施门诊慢特病跨省费用直接结算病种扩围，持续优化异地就医服务；优化生育保险服务流程，推动生育津贴“免申即享”；强化“AI医保机器人”运用，深化服务数据分析统计，促进医保经办管理更加科学。 

坚持数字赋能，推进信息化建设，夯实医保现代化治理基础。加强沟通、明确安排，加快“智慧医保”平台上线运行；紧盯省定目标、强化预警通报，推动一级以上医疗机构医保码全流程应用全覆盖，提升全市两定机构医保业务综合服务终端覆盖率和使用效能；创新推出零售药店药品比价系统，实现全市定点药店医保药品“一键比价”，让数据多跑路，群众少跑腿。 

坚持精准精细，提升医保管理效能，提升群众认同感。规范执行国家医保目录，压实定点医疗机构配备使用主体责任，保障群众权益；完善协议管理体系，监督强化经办机构和两定机构履约责任，规范“两定”机构动态调整，实施分级分类管理；强化总额预算管理，强化基金分析，健全医保基金支出常态化监管机制，确保基金支出合规合理；结合实际，优化商保机构风险调解机制、人员配备标准等，加强大病保险招投标管理。 

会上，市局分管领导就分管重点工作提要求，各县区医保部门围绕上半年工作开展情况和下半年工作打算作交流发言。