8月1日，市医保局召开全市医保基金监管半年工作会议。会议传达学习全市医疗保障半年工作会议精神，总结上半年工作，分析研判基金监管形势，部署下半年任务，动员全市医保监管系统上下奋楫笃行，争先创优，推动基金监管工作“走在前、做示范”。市医保局党组成员、副局长杨振龙出席会议并讲话，各县区医保局分管领导、经开区人社局分管领导、基金监管科负责人，市医保局基金监督和法规处全体人员，市医保稽核服务中心领导班子成员参加会议。

会议指出，上半年，全市医保基金监管系统勠力同心、开拓进取，持续加大基金监管力度，严厉打击违法违规使用医保基金行为，完善基金监管长效机制，狠抓各项年度重点工作落实，基金监管工作取得积极成效。

会议强调，下半年，全市基金监管系统要深刻把握医保基金监管面临的复杂形势，聚焦重点，突破难点，不断探索创新医保基金监管模式，以更高的视野，更新的理念，更强的担当，更实的作风，全力夺取医保基金监管高质量发展新胜利。

一、聚焦重点领域，聚焦重点行为，强化高压震慑

聚焦重症医学、麻醉、肺癌、骨科、心内、血透、检查、检验、康复等九大领域，聚焦医保基金使用、就医人次增幅异常的二、三级医疗机构，形成随机加重点监督模式，强化监管质效。开展门诊专项检查，完善智能稽核模块筛查规则，提高重点案件监督检查功能。及时核查国家局下发的问题线索，加强外伤住院稽核，强化事前、事中、事后审核，严厉打击欺诈骗保。

二、坚持数据赋能，优化智能监控，推进试点改革

严格按照省智能审核系统初审、复审、终审各环节的要求以及时间节点完成医疗费用的日常智能审核，及时与定点医药机构确认违规问题，在医保经办机构的日常月度结算中落实违规扣款。加快推进医保药品耗材追溯码信息采集工作，实现医保药品耗材追溯码应扫尽扫，能归尽归，能用尽用。加快推进医保反欺诈大数据应用监管试点工作，着重解决DIP 付费过程中的疑点问题筛查。

三、完善部门联动，促进协同监管，形成监管合力

继续联合法院、检察院、公安、卫生健康等部门，聚焦重点开展专项治理、行政检查和执法，规范涉及医保案件的调查取证和审查工作，强化联合惩戒，推动行业治理，压实工作责任，下发的核查线索要保证清仓见底，做到件件有核查、件件有回应。

四、加强宣传曝光，筑牢意识形态，形成良好氛围

持续发挥典型案例警示教育作用，多方位、全时段、立体式进行宣传，释放行政、司法机关惩治医保诈骗犯罪的态度和立场。发动全社会的力量参与医保基金监管，落实违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法，激励广大人民群众参与医保基金监管的积极性、主动性，构筑全社会参与的监督防线。

五、重视党纪教育，夯实廉洁文化，净化监管环境

基金监管条线的党员干部要做到知敬畏守底线，厚植为民情怀，永葆清廉本色。以当下广泛开展的党纪学习教育活动为契机，深学细悟党中央各项纪律要求，在法律法规的框架内和党纪政纪的要求下有序开展监管工作，确保基金监管工作廉洁清明。

会上，各县区围绕上半年工作开展情况和下半年工作打算做交流发言，淮安区、盱眙县、金湖县汇报交流国家局下发住院线索核查情况。