异地就医直接结算与人民健康生活息息相关。近年来,洪泽区按照国家、省、市有关异地就医直接结算工作精神和国务院“放管服”改革要求,多举措全方位积极推进异地就医工作取得实效。
一、扩大备案范围,实现异地就医参保人群全覆盖
洪泽区不断将符合条件的参保人员,包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员,同时将无材料备案(不符合上述四类人员之外)的异地就医参保人员,纳入异地就医直接结算备案范围,不论是新生儿、学生,还是居民、单位职工,只要正常参保,都可以进行异地就医备案。
二、加大信息化建设,推动备案结算渠道全覆盖
一是改进医保窗口单一备案方式,全力推进“不见面”服务事项,实现了“窗口办”、“电话办”、“网上办”、“掌上办”等异地就医备案全覆盖;二是督促全区17家定点医院改造信息系统接口,让外地参保患者在洪泽就医也能实现直接结算;三是改变以前异地只能结算住院费用的状况,及时开通结算权限,使普通门诊、特定门诊也能直接结算,实现异地就医直接结算功能全覆盖。
三、简化备案手续,提高异地就医人员备案率
积极推进“三个一批”措施,一是简化备案纳入一批,办理异地就医备案只要求参保人员提供就医地居住证明,取消所有需就医地提供的其他证明材料,取消所有需就医地提供的各种证明盖章。二是补充证明纳入一批,对农民工和就业创业人员开通绿色通道,两类人员在办理备案时,改事前审查制为承诺补充制。三是便捷服务帮助一批,积极推广电话传真、网站、微信公众号、手机APP备案,实现备案服务“不见面、零跑腿”。单位劳务派遣人数较多的,可由单位提供外派人员名单,实行统一备案。通过一系列强有力的工作措施,洪泽异地就医备案人数逐年攀升,2018年备案2452人,2019年备案3017人,环比增长23%,2020年备案4043人,环比增长34%。
四、关注结算问题,提升异地就医直接结算率
在日常业务经办过程中,注重收集参保人员异地就医备案、登记、结算等各个环节经常出现的问题,及时分析问题原因,主动研究解决方案,畅通与异地就医人员沟通渠道,保证发现问题后能够尽快处理,尽力让参保人员在院直接结算。经过不断努力,异地就医门诊费用直接结算金额和比率在大幅提高,2019年异地门诊直接结算220万元,直接结算率为76%;2020年异地门诊直接结算473万元,直接结算率为90%,异地就医门诊费用直接结算金额较2019年成功实现翻番。
五、构筑立体化宣传阵地,推进异地就医工作落地生根
联合医院医护人员,积极开展宣传活动进医院、进社区、进企业、进车站、进农村,送政策、送宣传、送服务的“五进三送”活动,现场“一对一”、“面对面”地为群众解读异地就医惠民政策;在服务大厅、医院、药店、街道社区平台等设立宣传栏、电子屏,摆放宣传材料、播放宣传标语;通过网站、报纸等媒介进行异地就医政策解读,全方位、多渠道开展异地就医政策宣传,让人民群众真正感受到异地就医联网结算政策带来的便捷和实惠。
异地就医直接结算让参保病人不再为了费用报销而两地奔波,不再因为高额垫付而放弃治疗,为解决群众看病贵、看病难问题起到了重要作用。洪泽不断推进异地就医工作落到实处,实现异地就医备案率结算率双提高,群众满意度获得感双提升!