今年以来，淮安经开区以聚焦宣传引导、资料审核、调查取证为三大抓手，扎实开展医保意外伤害核查工作，切实管好参保群众的“救命钱”，确保医保基金安全运行，公平合理使用，规避基金损失。

一是抓好宣传引导。加大对欺诈骗保等违法违规行为的打击力度，多层次全方位地宣传医保基金监管相关政策法规。设置政策咨询台、摆放宣传展板、悬挂宣传标语、发放宣传折页、现场答疑互动和义诊等形式，重点解读群众关心关注的外伤不予报销的四种情形和外伤报销流程。公布打击欺诈骗保投诉举报电话，畅通举报投诉渠道，鼓励广大参保群众踊跃举报违规使用医保基金线索，发动社会力量参与医保基金监督，共同维护老百姓“救命钱”的安全。

二是抓好资料审核。凡参保人员因外伤住院，进行医保报销的，首先由医院接诊医生填报外伤情况说明上报至区医保办，再由两名工作人员对受伤患者（或家属等）开展核查询问工作，采取高标准、高质量的全过程录音详细记录受伤时间、受伤地点、致伤原因、受伤经过以及有无报警记录等信息，并要求受伤患者（或家属等）对填报内容的真实性作出书面承诺，确保填报资料真实准确。

三是抓好取证调查。由于外伤的致伤原因复杂、调查工作量大等因素导致调查取证困难，建立部门联动和信息共享机制，在做好电话调查后，加强与公安、交警等部门的数据共享，及时获取受伤患者的出警记录和事故认定书甄别外伤性质，确保调查结果真实有效。经调查核实后，符合报销条件的案例快速反馈给医院医保科，使受伤患者出院时能及时联网结算。对不符合报销条件的，向患者说明情况不予报销。截至目前，共计开展外伤核查1531人次，拒付55人次，规避基金损失73.87万元。