自2023年年底实施职工长期护理保险（以下简称“长护险”）政策以来，江苏省金湖县医疗保障局在精准施策的前提下，深入调研，广泛听取群众的意见和建议，结合实际，创新思路，转变工作方式，推进长护险落地落实。

变传统宣传为辅以上门宣传为主的多元化宣传

2023年底至2024年一季度，通过县内主流媒体、户外媒体、自媒体等，以图文、视频等宣传解读长护险政策。长护险的服务对象是重度失能人员，他们连生活都不能自理，更无法通过媒体了解到长护险政策。部分重度失能人员的子女不在其身边，也难以掌握长护险政策。传统媒体宣传方式的局限性由此凸显。

针对这一问题，金湖县医疗保障局借助医保系统和医疗机构的HIS系统，深入挖掘重度失能人员信息，组织护理人员带着宣传资料上门宣传。同时，借助会议、“三下乡”及“7+1”等活动，通过“医保大讲堂”、摆摊布点、发放宣传手册等形式，向群众宣传解读长护险政策。通过转变宣传方式，将长护险政策传递到千家万户，确保重度失能人员应享尽享长护险待遇。截至今年6月底，全县共有199名重度失能人员享受长护险待遇。

变“派单制服务”为“拓展制服务”

根据上级统一部署，2023年4月前，实行“派单制服务”：承保机构、经办机构、护理机构收集到的重度失能人员信息，统一由承保机构初审后请第三方评估机构评估，评估通过的重度失能人员，由承保机构平均派单给护理机构服务。“派单制服务”带来的问题是“吃大锅饭”，遏制了护理机构收集信息和提升服务质量的积极性。

为此，该局积极探索“拓展制服务”模式：谁拓展、谁签约，谁服务、谁担责。将服务选择权交给服务对象，将服务主动权和工作责任交给护理机构。实行“拓展制服务”后，护理机构拓展业务的主动性变强了，服务质量明显提升。护理机构主动利用自己的护理队伍，广泛收集重度失能人员信息，帮助重度失能人员申报长护险待遇；通过评估的重度失能人员可以根据服务质量，自主选择护理机构和护理人员。“拓展制服务”得到了淮安市医疗保障局的认可，并在全市推广。

截至6月底，为重度失能人员提供入住服务6664天、上门服务5212小时，长护险基金支付护理费用62.63万元，减轻重度失能人员家庭经济负担。8月14日上午，一名重度失能人员亲属送来锦旗，向该局等单位表示谢意。

变“要我规范服务”为“我要规范服务”

在长护险实施初期，经办机构和承保机构不断提醒护理机构，要规范服务。由于工作机制不够完善，给了评估机构、护理机构 “投机取巧”的空间。

为确保应该享受待遇的重度失能人员享受长护险待遇，从2024年5月起，该局组织人员对前期通过评估的失能人员逐一上门复核，对明显不符合标准的人员，终止护理服务。同时，协同承办机构全程参与评估，对评估工作进行监督。

强化长护险基金监管，起草了《关于对长护险护理机构的监管办法》。截至目前，调查核实了1家护理机构存在骗取长护险基金的行为，依据协议，对其进行解除协议并处以罚金。

通过完善工作机制，评估机构、护理机构主动规范服务行为、提升服务质量。 

该局相关负责人表示，在落实职工长护险过程中，将坚持守正创新，维护群众合法权益，为保障即将实施的居民长护险政策落地积累经验。