淮阴区医保局聚焦内控管理、专项整治、智能审核、信息追溯四个方面，靶向监督、精准施策，筑牢医保基金安全“防火墙”。

打好内部管理“安全牌”。制定内部控制工作方案，通过自查、互查、整改三个环节，形成内部检查闭环。对从事医保基金监管的高风险岗位人员每季度谈心谈话，牢固树立“红线”意识，2024年组织医保业务培训、练兵比武、观看医保基金领域典型案例等活动共14次，不断加强业务运行控制、信息系统控制等业务流程化、管理精细化、服务标准化。

打好基金监管“保障牌”。结合医保结算数据、医疗费用发生情况、省市局下发的问题清单进行核查，先后组织医疗卫生领域专家及工作人员开展抽查复查专项检查、限性别开展诊疗项目和使用药品专项检查、整治群众身边不正之风和腐败问题专项检查、影像领域专项检查，现场检查定点医药机构476家次，查实违规机构129家，暂停医保协议24家，追回医保基金1045.58万元。

打好数据核验“关键牌”。对辖区定点机构进行月度告知，通过大数据季度运行分析，对各项增长指标进行预警，引导各医疗机构合理收治患者，规范诊疗行为，严格控制医疗费用的不合理增长。利用医保智能监管系统精准推送疑点信息，审核年数据推送疑点信息24399条信息，追回医保基金60.66万元，初审率和终审率达100%。

打好信息追溯“推进牌”。着力推进医保药品耗材信息采集工作，召开工作推进会议3次，要求辖区内定点医药机构“应扫尽扫”“能扫尽扫”“能接尽接”录入药品耗材信息追溯码，将追溯建设及信息提供纳入日常检查，保障追溯码工作高效完成。目前辖区内定点医药机构已完成追溯码接口改造工作率达100%。