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淮安经开区:突击夜查“不停歇”基金监管“常亮剑”
时间:2025-02-27  来源:经开区医保办 作者:冯玮    字号:[ ]

为切实维护医保基金安全,规范医疗机构诊疗行为,扎实推进医保基金监管工作。区医保办主动作为,重拳出击,由4名业务骨干成立检查小组,对区内2家公立定点医疗机构开展突击“夜间检查”行动。

是数据赋能“精准锁定”。通过数据分析,筛选出区内存在异常诊疗行为、高额报销数据、高频住院记录的公立定点医疗机构,精准锁定高风险机构和重点科室,并结合群众举报线索和日常监管数据,制定针对性的夜查计划,提升检查精准性。

二是突击检查“提质增效”。采取不打招呼、不发通知、直奔病房的方式,现场调取住院人员信息,掌握住院人数,抽取住院病历,直接进入病房逐个清点人数,核查病人身份信息,查看治疗痕迹。重点查看是否存在挂床住院、虚假住院、冒名住院等骗取医保基金的违规违法行为。

三是现场宣传“敲响警钟”。检查过程中,工作人员积极向医院和住院病人宣传医保政策,并以历年违规问题情形来警示规范医疗机构行为,进一步促进广大医务人员和参保人自觉遵守医疗保障法律法规,共同维护医保基金安全高效运行。