为保障广大参保群众根本利益,维护社会稳定,淮阴区医保局严格执行先行支付政策,先后办理先行支付186人次,先行支付医保基金210万余元,更好地保护了参保人的合法权益,使交通肇事逃逸、无法找到第三方或第三方无力偿还等案件受伤人员获得及时的医疗救治。
强化责任担当,认真履职尽责。加强经办人员业务培训,通过政策解读、内部交流、案例分析等方式,不断提升经办人员的业务素养和专业能力,确保经办人员熟练掌握先行支付政策与业务流程,先后开展各类培训4场。
明确适用范围,优化材料流程。结合淮阴区实际,与区法院联合制定下发《关于进一步明确全区基本医疗保险基金先行支付有关问题的通知》,明确适用范围、申请材料、经办流程、支付口径、追偿办法,并制定规范申报表格,提高业务经办效率。
规范管理手段,深化依法行政。创新追偿方式,受理先行支付申请时,要求申请人签订权利转让书,确保追偿有法可依。建立追偿机制,明确每半年开展一次集中追偿行动。向交警支队、派出所等各相关单位发送案件进展情况协查函,主动跟进交通肇事类案件办理情况;向已知第三方发送《先行支付追偿通知书》,拒不偿还的启动诉讼追偿程序。依法追回医保基金44297.39元,正在诉讼追偿1件。