淮安区医保局全力投入医保基金安全保卫战，通过“零延迟”举报核查、“全覆盖”智能监管、“强震慑”协同联动，多重发力，坚决守好群众“看病钱”“救命钱”。

“零延迟”举报核查，守护医保营商。该局一是畅通多元举报渠道，通过设立举报专线、公示举报邮箱、设置基层举报信箱等方式，打造“线上线下”立体化监督网络，确保群众诉求“一键直达”；二是建立快速响应机制，接诉即办、速查速处，压缩线索流转时间；三是优化核查工作流程，整合执法力量组建专项核查组，运用大数据分析等技术手段精准锁定问题线索，确保每件举报“核查有力度、反馈有温度、整改有实效”。今年以来，基金监管条线共接收并处理15起投诉举报案件，案件办结率、群众满意率均为100%。

“全覆盖”智能监管，筑牢数据防线。该局依托医保智能监控系统，构建“初审-申诉-复审-复核”全流程闭环管理机制，实施全流程信息化动态监测。运用大数据模型深度扫描，对定点医药机构异常诊疗、超量开药等诊疗行为进行“无感捕捉、动态拦截”，让技术防线成为守护群众“救命钱”的钢铁长城，实现风险早识别、早干预。截至5月底，审核智能监控系统疑点数据13464条，追回违规金额9.73万元。

“强震慑”协同联动，提升整治效能。针对“回流药”收购、盗刷医保卡等违法行为，该局联合公安部门锁定涉案人员并启动侦查，形成高压震慑；联合卫健、市监部门下发“自查自纠负面清单”，做到全区定点医药机构全覆盖。此外，通过电话沟通、异地现场核查等方式，开展意外伤害案件调查核查工作，全面堵塞基金监管漏洞。今年以来，共计完成医保外伤住院调查284件，涉及使用医保基金673.42万元，拒付161件，拒付金额339.12万元。（淮安区医保局 陈长安）