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经开区:紧盯支付方式改革“三大环节” 全力提升医保基金使用质效
时间:2024-06-11  来源:淮安市医疗保障局

今年以来,经开区医保部门按照市医保局工作安排部署,严格落实支付方式改革相关文件要求,以医保基金可持续发展为抓手,强化医保基金结算工作,严把落实总额预算管理、强化基金审核结算流程,紧盯宣传培训、实际操作、风险预警等三大环节,全面提升基金结算工作效率。

紧盯宣传培训,打牢支付方式改革基础。高效推动政策宣传,以“线上+线下”的形式,赴定点医疗机构开展结算政策宣传10余次,不断加强对定点协议、DIP支付方式等方面的业务培训,全面提升前置申报数据的准确度。与此同时,通过“线上+线下+自学”的学习模式,全面提升工作人员的业务能力,截至目前,已组织开展各类业务知识培训10余期。

紧盯业务操作,增强支付方式改革效能。把好结算数据“质量关”,指导试点医院及时传输DIP付费所需信息,引导医院转变内部营运管理机制,重视DIP支付反馈的结算数据,定期组织定点医院召开结算数据分析会议。把好信息系统“应用关”,强化信息系统应用,做好DIP系统日常信息处理工作,确保结算清单及时、准确上传,目前已累计上传清单4243份,上传准确率达到97.88%。

紧盯风险预警,优化支付方式改革管理。及时关注重点结算数据,通过数据分析、实地督导等方式协助、指导定点医院做好DIP支付方式改革工作,进一步规范诊疗行为,提高基金使用效能,对住院等指标增长过快的定点医药机构及时预警,提高定点医疗机构的基金风险意识,规范医疗服务行为,主动控费。

截至目前,经开区医保部门已完成全区6家定点医疗机构1-4月份的住院费用预付结算,其中基本医疗统筹基金结算1504.25万元、大病统筹基金结算10.45万元、个人账户基金结算45.43万元。下一步经开区医保部门将不断加强服务意识和责任意识,进一步推动医保基金审核结算规范化,确保医保基金安全、高效运行。