县区资讯
淮安区医保局:“三一”举措全面高效做好基金监管工作
时间:2024-06-28  来源:淮安区医疗保障局

为不断强化医保基金监管,切实维护医保基金安全,淮安区医保局多措并举织密“一张网”、打好“一套拳”、守好“一方格”,全面高效守好老百姓“看病钱”“救命钱”。

织密一张“守护网”。淮安区医保局坚持部门协同,与多部门一体谋划、一体部署、一体推进,发挥监管合力。与区法院、检察院、公安局、财政局、卫健委等部门联合,组建工作小组、落实主体责任、编制工作清单,做到监管无死角。将区内定点医药机构划分为渠南片区、渠北片区、城区三区域,稽核小组与网格一一对应,确保监管全覆盖、精细化。

打好一套“监管拳”。针对医保领域各类违法违规问题,联合区卫健、市监等多部门深入开展双随机检查、专项整治检查,聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等违法犯罪行为,开展重拳打击欺诈骗保。制定下发了骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域问题清单,再自查、再自纠、再整改,并将上述六个领域作为检查重点,对前期自查自纠整改不到位或者屡查屡犯的,依法依规从严处置。截至目前,已查处违规使用医保基金案件47件,涉及医保基金70.11万元。

守好一方“安全格”。坚持标本兼治,举一反三完善长效机制,以专项整治工作为契机,实现整治常态化,把整治工作与完善医保基金监管制度机制结合起来,深入查找并逐步解决医保基金监管制度机制短板和薄弱环节,通过“当下改”和“长久立”相结合,实现查办一案、警示一片、治理一域,健全防范欺诈骗保长效机制,推动医保基金监管高质量发展迈上新台阶。截至目前,淮安区医保局已曝光典型案例170家次。