为维护医保基金安全，筑牢群众健康保障防线，洪泽区医保局扎实开展医保基金管理突出问题专项整治，全力守护群众“救命钱”。

靶向施策，聚焦“三违规”堵塞内控漏洞。紧盯基金管理风险点，开展经办机构内控“体检”。围绕违规办理医保待遇、违规支付基金、违规拖欠定点机构费用三个方面，通过制度溯源、流程倒查、数据比对等方式，深挖内控薄弱环节。建立“自查+抽查+整改”闭环机制，修订完善内控制度，堵塞管理漏洞，实现基金支付全流程可追溯、可监管。

重拳出击，严打“三假象”净化行业生态。针对“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，区医保局联合公安、卫健、市监组建“执法尖兵”，开展“雷霆行动”。通过大数据筛查可疑数据，锁定异常诊疗行为；对定点医疗机构进行突击检查，严查分解住院、挂床治疗等违规操作；对零售药店进行拉网式排查，严厉打击串换药品、伪造处方等行为，形成“发现一起、查处一起、震慑一片”的高压态势。

多维监管，整治“三过度”规范诊疗秩序。聚焦过度诊疗、过度检查、过度开药等行业痼疾，建立“智能+人工”双轨监管模式。依托医保信息平台智能监控系统，自动识别分解处方、重复收费等违规行为；组织医疗专家团队对住院病历开展专项评审，精准定位超标准收费、诊疗不规范等问题。通过约谈负责人、追回违规基金等措施，倒逼医疗机构规范服务行为，减轻群众就医负担。

长效固本，织密“三张网”守护基金安全。坚持“当下改”与“长久立”相结合，构建“制度保障网、社会监督网、信用管理网”。制定我区《定点医药机构自查自纠工作实施方案》、《医保基金管理突出问题专项整治实施方案》，推动专项整治落细落实；开通举报投诉通道，聘请社会监督员，发放宣传资料，鼓励群众参与监督；建立医药机构信用档案，对违规机构实行分级管理，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。