淮阴区医保局将专项整治与民生服务深度融合，以“问题导向、需求导向、效果导向”为指引，在长护险保障、基层服务优化、争议矛盾化解等方面出实招、见实效，系统破解群众医保领域“急难愁盼”问题，切实提升群众医保获得感与满意度。

一是聚焦“老有颐养”，构建长护服务保障体系。延续实施职工长期护理保险为民办实事项目，着力构建覆盖广、监管严、服务优的长护险工作体系。严格执行定点护理机构准入标准，定期开展机构抽查及满意度调查，目前全区定点护理机构达12家。建立季度研讨制度，由经办机构牵头，承办机构、护理机构共同参与，共商政策实施难点；按月开展护理人员技能培训，通过理论教学、应急处置演练、实操训练等提升专业服务能力。同时，构建“纵向到底、横向到边”宣传体系，累计开展专题宣传活动6场。今年以来，共受理评估申请33份，公示五批次27人，目前共181人享受待遇，切实提升失能群体获得感。

二是聚焦“服务提质”，打通基层医保服务链路。在不断优化2024年度“高效办成一件事”重点事项服务的基础上，积极推进医保领域2025年度第一批重点事项服务，实现“一老一小”信息共享联办、资助参保免申即享、企业开办方便快捷，异地就医备案线上审核实行“凡申必审”。今年以来，线上审核异地就医备案3054人次，办理新生儿参保登记438人，办理基本医疗保险医疗费用报销一件事365件，公民身后一件事查询619件。将异地长期居住人员备案、基本医疗保险城乡居民参保登记、手工（零星）报销（帮办代办）等16项医保高频事项纳入“基层高频事项一平台”管理，为13个镇（街）及区政务服务中心49人开通系统权限，通过案例示范培训提升基层服务能力。截至6月中旬，全区镇（街）累计办件278件，打通服务群众“最后一公里”。

三是聚焦“争议化解”，精准破解政策执行难题。以“12345”政务热线和信访工作为切入点，开展问题整改“回头看”，通过政策研析、部门会商、上级请示等方式，明晰两类政策口径。一是明确酒驾所致意外伤害案件医疗费用纳入医保支付范围，切实维护和保障参保群众合法权益；二是明确因癌症放化疗、偏瘫康复、精神疾病治疗、重症诊疗等合理医疗需求，导致的年度内多次出入院情形，不作为“分解住院”违规行为认定，既保障了特殊患者的就医权益，又规范了医疗机构收治标准，有效解决长期存在的诊疗合规性认定争议问题。