为筑牢医保基金安全防线,守护群众“看病钱”“救命钱”,金湖县医保局通过部门联动、智能监管、全程管控,从严从细守护群众医保基金。
多部门协同发力。金湖县医保局坚持对欺诈骗保行为零容忍,常态化开展全覆盖检查、专项督查和随机抽查,确保定点医药机构检查到位、违规问题整改到位。针对单一部门监管短板,主动对接公安、卫健、市监等部门,补齐监管漏洞、打通监管壁垒,全方位打击医保违规违法行为,杜绝监管盲区。
智能监管全覆盖。全县百余家定点医药机构全部接入省级智能监管系统,全天候在线监测,对重复收费、串换项目等违规行为自动预警。对查实的违规问题,第一时间追回流失基金,依规暂停、终止违规机构医保服务,涉法线索坚决移交处置,形成强力震慑。
全流程闭环管控。紧盯门诊购药、住院治疗、生育费用报销等关键环节,细化管控标准,实现医保资金结算全流程闭环监管,以严格监管保障医保服务平稳运行。通过细化监管举措、压实监管责任、规范结算流程,对医保基金收支、使用、结算全链条进行常态化管控,精准把控每一笔医保资金流向,从源头防范化解基金流失风险。